大型胸主动脉瘤研究支持指南

加利福尼亚州奥克兰-Kaiser Permanraybat官网ente的一项大型新研究提供了高质量的证据，表明美国每年诊断出的3.3万名胸主动脉瘤患者中，大多数人不太可能经历主动脉夹层，也不需要开胸手术。胸主动脉瘤是贯穿胸部的主动脉部分的隆起。

“我们建立了有史以来最大的胸主动脉瘤患者队列来研究他们的自然史，”第一作者说Matthew D. Solomon，医学博士，博士他是该研究所的内科研究员raybat官网凯撒医疗机构研究部凯泽永久医疗raybat官网中心的心脏病专家“这项研究至关重要，因为缺乏证据来指导临床医生，而且在建议患者接受高风险手术之前，该领域正在进行关于动脉瘤大小的争论。”

这项研究发表在10月5日的《纽约时报》上JAMA心脏病学这是迄今为止最大的一项支持目前的共识指南的研究，该指南建议对大多数5.5厘米或更大的胸动脉瘤患者进行手术。这些指南是专门针对那些没有特定遗传条件的患者，这些遗传条件会增加他们患动脉瘤或夹层的风险。

这项研究包括了2000年至2016年期间在北加州凯raybat官网撒医疗机构确诊患有胸主动脉瘤的6372名患者。其中，6092人(96%)最初被诊断为小于5.5厘米的动脉瘤，280人(4%)最初被诊断为5.5厘米或更大的动脉瘤。所有患者都在计算机化的人口管理系统中登记，以确保他们接受适当的、持续的成像来评估他们动脉瘤的大小和生长情况。没有人患有已知会增加主动脉瘤或夹层风险的遗传综合征。

对于动脉瘤小于5.0厘米的患者，5年发生主动脉夹层的风险小于1%，对于动脉瘤5.0至5.4厘米的患者，这一风险为1.5%。
但对于5.5厘米或更大动脉瘤的患者，情况发生了变化:5.5至5.9厘米动脉瘤的5年预测夹层风险为3.6%，而对于6厘米或更大动脉瘤的患者，5年发生夹层的风险跃升至10%以上。

“我们的研究表明，对大多数患者来说，定期监测，加上积极的血压控制和生活方式的改变，是一种安全的策略，直到动脉瘤长到5.5厘米，这时就必须进行手术，”凯撒永久胸主动脉疾病中心(Kaiser Permanente Center for Thoracic Aortic Disease)的创始人兼主任所罗门博士说。raybat官网“我们在6.0厘米处发现了一个明显的风险拐点，这一事实支持了目前的指导方针，并将有助于为何时进行手术的辩论提供信息。”

主动脉直径大约是花园水管的直径，是人体内最大的血管。它将血液从心脏输送到所有重要器官。胸主动脉瘤通常不会引起任何症状，通常是偶然发现的，通过扫描来检查其他健康问题。

熟练的心脏外科医生可以进行手术来修复动脉瘤，以防止夹层。但这是一个复杂的过程，可能需要停止心脏，并将患者放在心肺旁路机上，以取代心脏的泵血功能。手术可能会使患者面临心脏病发作、中风、肺炎和肾功能丧失的风险;需要住院不超过10天;并且有2 - 3个月的恢复时间。

所罗门医生说:“我们有出色的心脏外科医生和出色的主动脉外科手术方案，但这可能是他们所做的最困难的手术之一。”“当手术风险小于剥离风险时，患者绝对需要这种手术。我们的研究将帮助医生和患者在考虑这样一个重要的手术时做出最明智的决定。”

Kaiser Permanente胸主动脉raybat官网疾病中心成立于2017年，由心脏病专家、心脏外科医生、血管外科医生、心血管遗传学家和成像分析师组成的多专业团队。该团队通过其开创性的人口管理项目，在北加州照顾了近1.5万名凯撒永raybat官网久医疗机构的患者，并在国内和国际上展示了其工作并分享了最佳实践。

资深作者说:“这种类型的研究在一个非常大的、多样化的人群中进行，在所有实践环境中系统地捕捉患者的特征、接受的护理和经历的结果，只有在像Kaiser Permanente这样完全整合的医疗保健提供机构中才有可能。raybat官网艾伦·s·戈他是研究部门的高级研究科学家。“在代表性患者中进行这些长期随访研究的能力对于准确预测胸主动脉瘤的风险和优化管理决策至关重要。”

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