远程医疗和办公室访问后的类似随访

加利福尼亚州奥克兰-Kaiser Permanente 11月16日发表在JAMA Network Open上的研究显示，通过视频或电话预约初级保健医生的患者，总体上并没有比传统的亲自就诊的患者寻求更多的后续治疗。raybat官网

该分析调查了2016年至2018年年中，凯泽永久医疗集团(Kaiser Permanente)成员在北加州安排的220万次初级保健视频、电话和在线亲自访问。raybat官网其中14%是电话和视频访问。分析发现，所有3种就诊类型的随访护理率相似，包括急诊就诊和住院治疗。

该研究的主要作者说，研究结果表明，与传统的面对面医疗护理相比，虚拟就诊通常可以解决患者的问题玛丽里德他是凯撒医疗机构(Kaiser Permanente)的研究科学家raybat官网研究部．

里德说:“这项研究回答了之前的一个开放性问题，即视频和电话访问是否效率较低，因为大多数患者可能无论如何都必须到诊所来解决他们的临床问题。”“我们发现，在远程医疗后，有一小部分额外的患者会回来亲自看病，但这一比例小得令人惊讶:不到2%。这可以消除人们对远程医疗对初级保健整体效率的一些担忧。”

Reed说，如果大流行前的发现适用于大流行时代的虚拟护理，这是一个好消息，因为到2020年虚拟就诊人数将大幅增加。在COVID-19大流raybat官网行的第一年，北加州凯撒永久医疗机构的成员主要通过视频或电话看医生。2021年底，虚拟就诊继续占医疗保健的主要比例。

研究人员观察了患者在初级保健就诊后一周内的情况，发现随访护理几乎没有差异。大约四分之一(25.4%)的视频访问在7天内进行了随访，26%的电话访问和24.5%的诊所访问也是如此——不同类型的访问之间的随访率差异不大。急诊就诊次数和住院次数无显著差异。

研究人员还比较了访问期间发生的事情，发现了一些差异。在诊所开处方的次数更多——占到门诊的60%，而通过视频和电话开处方的比例分别为38.6%和34.7%。59.3%的办公室就诊要求进行实验室检查或影像学检查，相比之下，29.2%的视频就诊和27.3%的电话就诊要求进行实验室检查或影像学检查。

这种差异可能与患者在病情严重时选择亲自去看医生有关。Reed说:“这些治疗上的差异可能是由患者在每种就诊类型中选择的问题的类型或严重性所驱动的，或者是由医生在每种就诊类型中对患者进行评估的程度所驱动的。”“我们需要在未来的研究中进一步探索这些细节。”

作者指出，他们的研究结果是针对北加州凯撒医疗机构的，在那里进行虚拟访问的临床医生与患者亲自访问的是同一位临床raybat官网医生。此外，所有临床医生都可以完全访问Kaiser Permanente的综合医疗保健交付模型中的患者电子健康记录。raybat官网作者说，其他关于直接面向消费者的远程医疗的研究可能会显示不同的结果——比如增加抗生素处方——远程医疗提供者与患者没有持续的关系，也无法完全访问他们的历史。研究的时间段在大流行之前，包括自愿寻求远程医疗就诊的患者。

作者写道:“与之前对直接面向消费者的远程医疗的研究相比，我们没有发现在使用远程医疗访问自己的初级保健医生的患者中过度订购或过度开药的证据。”“对于患者来说，视频或电话访问可能是一种方便和安全的方式，可以满足一些初级保健需求，而不会产生大量的后续办公室访问或经历健康事件。”

合著者艾米莉防波堤他说，研究结果对患者和临床医生来说都是鼓舞人心的。“视频访问为病人提供了一种方便、省时的体检方式，”穆利博士说。“在许多情况下，虚拟护理足以指导临床诊断和管理。raybat官网Kaiser Permanente允许患者通过在线预约选择他们的预约类型，我们的工作支持这种以患者为中心的分诊方法的安全性。”

永久医疗集团副执行董事Sameer Awsare医学博士说:“研究结果支持虚拟就诊作为患者在综合护理提供模式下的一种选择，而不会增加急诊科和医院的利用率。”他说:“这项研究显示，在一个综合的、以价值为基础的医疗服务系统中，远程医疗可以作为一种方便有效的方式，提供个性化、高质量的医疗服务。”

这项研究由联邦医疗保健研究和质量机构资助。

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