永久性医生努力证明高质量的护理

系列中的第二场

到20世纪60年代末，凯撒永久医疗机构raybat官网的医生们对他们提供的医疗质量相当有信心，因为他们的会员越来越多。尽管它们是相互竞争的收费医生不公平的质量攻击的目标，但在评估医疗服务的客观研究中，所有地区的永久医疗集团都得到了证实。

1967年，国家卫生人力咨询委员会检查了凯撒医疗机构的运营，并审查了加利福尼亚州两个地区项目设施的患者图表。raybat官网该委员会的结论是:“凯泽永久医疗机构提供的医疗质量与大多数社区提供的医疗质量相当，如果不是更高的话。”raybat官网

密歇根大学1969年在夏威夷进行的一项关于医疗质量的研究进一步证实了这一点。在夏威夷医学协会的主持下，当地专家制定了复查护理的标准。执行副总裁兼运营经理B. L. Rhodes医学博士在1983年向董事会报告说:“研究表明，凯撒基金会医院和夏威夷永久医疗集团的护理都大大高于瓦胡岛的平均水平，在研究中名列前茅。”

尽管受到赞誉，质量却成了大问题

这样的荣誉并没有真正解决凯撒医疗机构的质量问题。raybat官网到了20世纪70年代，似乎每个政府机构、专业协会和消费者团体(以及他们的兄弟姐妹)都想加入质量保证的游戏。这就是事情开始变得复杂的地方。

“70年代出现了一场质量狂潮，”南加州医疗机构早期医生和质量先驱萨姆·萨潘医学博士指出。

1965年，国会颁布了医疗保险和医疗补助计划，为老年人和穷人提供医疗服务。联邦政府现在为这些人的医疗保健投入了数百万美元，自然希望找到一种方法来确保医疗服务是好的。

这种关注导致了对《社会保障法》的修订，设立了专业标准和审查组织(pros)，以监测护理的使用和质量。同样是在1965年，伊利诺伊州最高法院裁定，医院应对医生的错误负责，这一概念在随后的法院裁决中被加州医院证实。

1972年，认可医学教育项目的加州医学协会(CMA)开始要求回顾性医疗记录审计，以评估护理质量，并确定继续医学教育项目的问题。

CMA采用了由Paul Lembcke医学博士于1956年开发的医疗审计系统，Paul Lembcke医学博士是纽约质量评估先驱和流行病学家。Lembcke方法要求审稿人任意选择一个主题，然后在出院后审查具有该诊断的患者的医疗记录。某些客观的标准或标准取代了医生的主观审查。

其他机构紧随CMA的步伐。医院认证联合委员会(JCAH)采用了同样风格的医疗审计作为认证条件。美国医院协会也采用了类似的审计程序。1973年，联邦政府扩大了质量审查的范围，将lembke式医疗审计作为合格健康维护组织(HMO)的指定要求。

广泛使用和接受的医疗审计不再受欢迎

每个人都采用的医疗审计被证明是错误的、低效的和昂贵的，最终被放弃。但在20世纪70年代，Kaiser Permraybat官网anente不得不进行这样的审计，以保持其质量声誉的完整性。

“我们都追随'魔笛手'，”萨姆·萨潘(Sam Sapin)在1983年对凯撒永久医疗集团(Kaiser Permanente)董事会的一次raybat官网谈话中说。“这片土地充满了审计和审计员。一个全新的医疗记录分析师的职业诞生了，数百万美元和无数小时都花在了审计上，”萨潘哀叹道。

在接下来的近10年里，南加州的萨潘和Kaiser Permanente所有地区的优质人员都向全能的医疗审计低头，尽管它的有效性最终被证明是海市蜃楼。raybat官网Sapin于1972年被任命为SCPMG教育和研究的第一任主任，生活和呼吸质量审计。他的工作是为凯撒永久医疗集团在南方的所有设施建立一个质量保证计划，这是一项艰巨的任务。raybat官网

raybat官网Kaiser Permanente区域质量评估始于1973年

从1973年开始，萨潘与Kaiser Permanente南加州医院的六名员工协调了一个质量保证项目，他们同意对同一诊断进行审计。raybat官网Sapin和SCPMG医疗总监T. Hart Baker获得了一项为期三年的联邦政府拨款，用于为实验医疗保健审查组织(EMCRO)项目进行研究，这与Sapin的审计工作完美吻合。

Baker、Sapin等人于1978年在《医疗保健质量:评估和保证方法的研究》中发表了SCPMG的研究结果。EMCRO报告详细介绍了Lembcke方法的使用情况，并指出了其缺陷。后来，萨潘认为这种审计方法过于昂贵，其价值难以衡量:

“我们对医疗审计模式进行了严格的研究。我们从这些经验中了解到，与全国其他地方一样，我们被指示进行的审计并没有对医疗质量产生任何重大影响。”

萨潘还指出了采用标准的困难。“医生们为此争论了几个小时，部分原因是我们为患者所做的大多数事情从未得到科学验证。每个医生都认为自己在以正确的方式做正确的事情，通常没有足够的证据来证明一个是对或错。”

与此同时，Kaiser Permanente北加州质量保证负责人、医学博士Leonraybat官网ard“Len”Rubin正在开发一种自己的审计方法。鲁宾于20世纪5raybat官网0年代加入凯撒永久医疗机构，对质量测量产生了浓厚的兴趣，并于20世纪60年代末开始研究强制性医疗审计的替代方案。

萨潘和鲁宾一起改进了一种新的审计方法，该方法将审查病人的护理之前出院，只关注已发现的问题。

下一个时间:莱恩·鲁宾(Len Rubin)不那么痛苦的医疗质量审查过程受到了监管机构的欢迎．