Permanente先锋走出的质量跟踪

第三个系列

在1970年代接近尾声,医生和质量审核人员在全国范围内探索,努力做一个错误的“医疗审计”的卫生保健系统工作评估和改善数以百万计的美国人,无论老少,都好,生病了,富人和穷人。

Kaiser Peraybat官网rmanente三个地区,医生和质量审计人员收到了联邦拨款申请病历回顾性研究或传统方法支持由国家医学协会,联合委员会认证的医院(JCAH)和医疗保险和医疗补助官员。

南加州、夏威夷和Kaiser Permanente西北地区医疗集团获得为期三年的资助下EMCraybat官网RO(实验医学评估组织)项目实践传统医学审计系统,找出它的工作原理。它没有。

加州北部质量先锋建立自己的模型

在加州北部,质量大师Len鲁宾,医学博士,博士,采取了一条不同的道路。“我认为他们(加州北部)是有点比我们聪明(SCPMG),“承认山姆沙平,MD, Kaiser Permanente南加州质量领导人在1980年代和1970年代。raybat官网

早在1973年,鲁宾是驾驶一个新的质量评价方法在加州北部的所有13 Kaiser Permanente医疗中心。raybat官网鲁宾的系统,称为全面质量保证体系(CQAS),有评论家检查病人的医疗记录,刚刚从医院出院。重点是发现缺陷实时和审计问题例可疑行为,可能会导致糟糕的结果。

“他(鲁宾)真的是开创的护理评估和质量保证方法,“冷杉树说。“他的座右铭是,找出是错误的,没有什么是对的,那么解决它。”鲁宾CQAS协议在1975年发表的美国集团实践协会。

最好的测量过程或结果?

在发展中他的模型,鲁宾也敏锐地意识到的困难的定义之间的关系的过程——交付保健和药物管理局,这些治疗方法的结果。鲁宾认为,有许多“结果”的连续护理和许多因素不会影响健康的最终结果,返回工作的能力,或在另一端的频谱死亡或慢性疾病或残疾。

“我们可以看到,这里有端点(或结果)与许多部门(实验室,记录房间,医生、制药、病人,等等)。通常一个过程的结果是另一个的输入,”鲁宾写道在他1975年CQAS出版。

“进一步的困惑在于结果的时间依赖性。结果可能非常不同,取决于它是否被测量后立即治疗,几个月后治疗,或治疗后几十年,”他继续说。“潜在的药物影响直到现在成为已知完全失效之前的判断,一些长期的结果是好的。他总结道:“没有办法衡量最终结果。”

不同的流派云的问题

沙平报道称,在这次辩论激烈的“结果”和“过程”之间的人。“人们说过程成果难以正确测量和解释;应该只比较结果的可比较的严重程度和一个还应该考虑所有的干预变量(如病人的依从性、收入水平、生活方式)无法控制的提供者,但会影响结果。

“另一方面,结果人说别烦评估过程,因为许多过程不关联的结果和一些甚至可能导致糟糕的结果。的安全性和有效性的许多事情我们做的和病人从未被科学验证,“沙平说在他1983年的报告董事会,“历史观点的护理质量。”

1973年鲁宾测试和精制方法,Kaiser Permanente的首席执行官吉姆•Vohs设置Kaiser Permraybat官网anente董事会的委员会相关的医疗质量和建立了一个新的部门,关注质量。Vohs还建立了区际质量保证委员会(IRQAC)与质量表示来自Kaiser Permanente地区。raybat官网

鲁宾的系统有一个几乎双胞胎在州一级

具有讽刺意味的是,在1970年代早期加州医学协会(CMA)和加州医院协会(CHA),应对医疗事故保险费率的崛起,设计了一个“problem-focused”或“generic-screening-criteria”方法与鲁宾的相似。尽管两机构要求传统医学审计成员组织,他们决定使用不同的方法来识别结果可能成为医疗事故诉讼的主题。

CMA-CHA方法要求回顾医疗记录病人的放电识别不良结果。回顾图表,他们根据20个标准衡量质量问题。筛查标准的例子被意外删除一个器官,重复相同的手术住院和心脏病入院后的发展。CMA-CHA的“医疗保险可行性研究”于1978年出版。

到1980年传统医学审计已经成为世界上一只恐龙的质量评估和保证支持针对问题的方法。

1980年JCAH悄悄地放弃了传统的医疗记录审计。JCAH发布新标准要求的医院记录的质量保证计划但没有规定具体的审计程序。联邦专业服务评审组织的成员(PSROs),当地研究机构指定的医疗保险和医疗补助的医疗质量,医疗也感到失望的审计结果和淘汰的方法。

在其10^th1984年周年特刊,JCAH日报》转载了冷杉树1980年开创性的文章中,“一个区域性的医疗质量监控和问题描述的计划。”这篇文章由沙平,杰拉尔德Borok英里每小时,谢丽尔Tabatabal,拒绝是描述的传统医学审计和审查计划他和鲁宾发达国家和驾驶。

10周年反光的评论,威廉·c·Felch医学博士质量审查公告编辑和纽约的内科医生,认识到新皇帝Permanente-generated系统和吹捧的计划“雄心勃勃,仔细考虑和计划。raybat官网他补充道:“五年后的问题是它所有的工作怎么样?”

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