raybat官网Kaiser Permanente早期对抗艾滋病的斗争

Kaiser Praybat官网ermanente是美国最大的非营利医疗计划之一，它是如何应对一种不可预测的新疾病的爆发的?在20世纪80年代，根据谈话对象的不同，答案从“远远不够好”到“比其他任何供应商都好”不等。两者都是正确的。

流行病出现了

1981年夏天，艾滋病首次被报道。第二年，凯撒永久旧金山医疗中心(Kaiser Praybat官网ermanente San Francisco Medical Center)开始治疗第一批患者时，诊断和治疗方案还处于起步阶段。医生、护士、管理人员和其他护理人员都不知道该怎么办。

有时标准程序运行良好，有时却不完善。1983年，加州圣克拉拉(Santa Clara)一家医院(不是凯撒永久医疗机构的下属机构)爆发了一场早期冲突，两名护士因在该医院的第一起艾滋病病例中护理人员的保障措施存在争议而辞职。raybat官网“我想大多数护士都会同意……真的没有人想进病房，”一名护士说。

然而，注册护士专业协会的总统得出结论，根据医院的艾滋病指南，“已经采取了足够的预防措施”。¹

在旧金raybat官网山凯撒医疗机构，感染控制护士芭芭拉·兰贝托描述了凯撒医疗机构的反应:

“我们立即召开了部门负责人会议，讨论了我们的人事政策和我们对这种情况的态度。我认为，从长远来看，这是有影响的，因为每个人都知道我们是这样想的。我们是一家医疗机构我们是来照顾病人的。”²

永久医疗集团运营和政策实践负责人迈克尔·阿勒顿描述了他所看到的情况:“这是一种总是致命的疾病，以一种可怕的方式，没有人知道它从哪里来，如何传播……在这种令人难以置信的充满恐惧和焦虑的环境中，我们的医生走进了那些房间。我们的护士走进那些房间。我们的工程师去修电视了。我们有真正能应付自如的人。”^3.

由于缺乏可靠的数据，这种“神秘疾病”的治疗方式出人意料。在1985年的一次采访中，Kaiser Praybat官网ermanente San Francisco注册护士Grace Rico-Peña解释了早年的挑战:

“这与我们需要教育的任何其他疾病都非常不同。我们正在努力消除神话和谣言。当新闻媒体报道关于艾滋病的故事时，他们有某种偏见——他们想让事情看起来更戏剧化一点，更令人兴奋一点，所以他们突出故事的某些部分，让每个人都对它充满热情。

“有很多人对艾滋病有疯狂的想法。我记得有一个故事，讲的是一个公共汽车司机在“同性恋区”时不想收钱，因为那里的人不想为别人服务。这是我们提高敏感性和照顾这些病人的一部分。艾滋病患者经常成为社会麻风病患者。”⁴

她描述了Kaiser Permaneraybat官网nte是如何理性而平衡地应对的:

“我们在教育方法上的理念，是由我们流行病学的最高管理层决定的，不要让自己陷入情感或政治争议，而是根据已知的信息进行坚实的教育。我们做的教育节目总是基于事实。(我们会问)“我们的病人有什么需求，我们要如何满足他们的需求?”

病人参与到治疗中来

而且，就像所有高质量的医疗一样，部分解决方案来自患者自己。奥运会十项全能运动员、旧金山总医院急诊科医生汤姆·瓦德尔(Tom Waddell)在1986年被诊断出患有艾滋病。

起初，他公开批评旧金山凯萨医疗机构(Kaiser Permanente San Francisco)对艾滋病患者的治疗，后来他为更raybat官网好的治疗而奋斗。“我制造了很多噪音，”他说。其他病人也是如此。1988年6月8日，凯泽病人权益倡导联盟(简称K-PAU)成立，要求在一系列问题上发出自己的声音。这是一个生死攸关的问题，情绪爆发了。

但是，正如瓦德尔博士后来承认的那样，“他们做出了回应，这是凯泽的功劳。我认为他们现在可能有了一个治疗艾滋病患者的示范项目。”⁵很明显，积极主动、知情的患者需要成为解决方案的一部分。

1988年，Kaiser Permanente在旧金山建立了艾滋病病毒支持小组计划，第二年，Kaiser Perraybat官网manente艾滋病病毒成员咨询小组成立。1998年，Kairaybat官网ser Permanente聘请了旧金山顶尖的艾滋病专家Stephen Follansbee博士。

纪录片强调了凯撒医疗机构的核心作用raybat官网

在2000年，临界条件,一个关于管理式医疗政治的独立三小时纪录片，观察了机构和批评者之间的这场高风险竞争。其中一段视频中，艾滋病活动人士抗议凯撒医疗机构(Kaiser Permanente)，对该机构行动迟缓、不开标准和raybat官网已批准药物以外的药物感到愤怒。⁶

双方关系紧张，脾气暴躁，但把凯撒作为目标的战略选择很能说明问题:

“我们只是纠察凯撒，不是因为它是最糟糕的，而是因为你知道凯撒在哪里。就像街区里的大孩子。如果你能让那个孩子乖乖听话，其他人也会乖乖听话的。”⁷

另一名抗议者反思了这一选择:“我认为这些抗议有效吗?绝对的。我认为它打了凯撒的脸，我认为凯撒站起来说，‘好吧。我们在这里能做什么?’”

第三位积极分子表示同意:“事实是，我们仍然必须承认，凯撒是我所知道的唯一一家允许成员加入并参与这个过程的健康维护组织。”⁸

众人的力量

旧金山湾区迅速成为全国抗击艾滋病的中心之一。到1989年，两个城市(旧金山和奥克兰)占该地区病例的67%。但Kaiser Peraybat官网rmanente的其他地区也受到了影响，并采取了自己的应对措施。

1989年，在巴raybat官网里·格拉斯(Barry Glass)的领导下，科罗拉多凯撒医疗机构(Kaiser Permanente Colorado)创建了一个针对艾滋病患者的社会服务项目，帮助患者管理自己的护理。事实证明，格拉斯的整体模式非常有效，它被扩展到其他领域，包括老年人和灾难性疾病患者的护理。人们正在吸取更广泛的医疗保健教训。

通过大量医疗资源的力量找到了一些答案。1987年，Karaybat官网iser Permanente建立了一个多学科的区域间艾滋病工作组，次年扩大为区域间艾滋病委员会。

詹姆斯·沃斯(Jamesraybat官网 Vohs)曾在20世纪80年代担任凯撒永久医疗集团(Kaiser Permanente)健康计划和医院的总裁兼首席执行官，他回顾了这一过程:“我们建立的最好的区域间委员会之一是为了应对艾滋病流行。这是一种很好的教育我们其他地区的方式，以我们在北加州的经验为基础，特别是因为我们有很多艾滋病病例。

“当我在那里的时候，Kaiser覆盖了大约2%的美国人口，但我们有大约5%的艾滋病病例……有了区域间艾滋病委员会非常非常有帮助，它提供了一个很好的知识基础，知道什么有效，什么无效，以及如何组织服务。它非常成功。”⁹

raybat官网Kaiser Permanente继续领先

在首次诊断出这种神秘疾病30周年之际，凯泽永久医疗集团继续在艾滋病治疗和研究领域处于领先地位，并与社区合作。raybat官网raybat官网Kaiser Permanente Southern California已经向非营利组织提供了总计超过400万美元的赠款，用于为艾滋病毒感染者和艾滋病患者提供各种服务，包括牙科保健、青年教育和筛查项目。

这一流行病的性质已经改变，但工作仍在继续，凯泽永久医疗集团已表明其致力于充分利用其医疗资源来寻找解决办法。raybat官网

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¹斯波坎,华盛顿发言人评论报》1983年6月12日。

²Kaiser Permanentraybat官网e 1985年3月视频采访记录;his07 - 508

^3.raybat官网Kaiser Permanente: 30年的艾滋病毒/艾滋病协调护理，同情和勇气，视频由Kaiser Permanente Braybat官网SCPR部门2011年冬季制作。

http://www.youtube.com/watch?v=LnXEseA4HwI

⁴Kaiser Permanentraybat官网e 1985年3月视频采访记录;his07 - 509

⁵篇文章中光谱《1987年夏天》，第7页。

⁶Jay Lubbers，来自电影记录，可在http://www.hedricksmith.com/site_criticalcondition/index.htm

⁷戴夫·马洪，来自电影记录，同上。

⁸索科尔斯先生，来自电影记录，同上。

⁹詹姆斯·沃斯的采访，由地区口述历史办公室提供。Bancroft图书馆。加州大学伯克利分校。加州伯克利，94720-6000;http://bancroft.berkeley.edu/ROHO

http://content.cdlib.org/view?docId=hb8t1nb3kr&brand=calisphere《提升管理级别，凯泽永久医疗保健计划，1957-1992》，作者:Vohraybat官网s, James A.;马尔卡·查尔，编辑，1999年(发行)