早期的Permanente医生领导者从1966年的角度看待医疗保健的未来

当我们对美国医疗保健的命运感到好奇和担忧时，回顾凯泽永久医疗机构(Kaiser Permanente)的医生领导人在20世纪60年代这个20年的医疗计划站稳脚跟后是如何看待未来的，这是一件有趣的事情。raybat官网

1966年11月17日，永久医疗集团的执行董事、医学博士塞西尔·卡特(Cecil Cutting)在芝加哥大学对一群医院管理研究生的演讲中讲述了他最担心的事情。

卡特哀叹道:“展望未来，毫无疑问，我们目前在提供医疗服务方面的‘混乱’完全不足以吸收现在降临在我们身上的技术革命的冲击，即使不断上升的人力成本可以被吸收。”

卡特说:“医院的发展节奏已经从一个相对随和、低成本的慈善机构转变为一个有竞争力、高成本的机构，由第三方支付费用，对医院管理变得越来越挑剔。”

卡特是1935年斯坦福医学院的校友，20世纪30年代末，西德尼·加菲尔德在大古力大坝工作地点建立了一个医疗保健项目，卡特加入了他。在战争期间，卡特还在加菲尔德位于加利福尼亚州里士满的凯撒战时造船厂项目中发挥了主导作用。

20世纪60年代的变革威胁到了传统的医疗服务

卡特谈到了20世纪60年代中期的气候，包括新颁布的政府为老年人和穷人支付的医疗补助计划，新医疗技术的大量涌现，医疗保健专业人员要求更高的工资，以及工会和公司为工人提供的医疗计划的激增。

在KP创始医生Sidney Garfield的支持下，Cutting提出了问题:“今天，我们有许多独立的、不相关的、有竞争力的医院，它们很少相互组织成一个团队，大多数医院的医生都没有组织起来，为一个未知的人群服务——一个在数量和健康需求方面都未知的人群。

“继续沿着我们目前完全混乱的道路走下去，后果是惊人的，改变组织医疗的方法是不可避免的，”他对与会者说。

卡特警告说，高科技过于昂贵，单个机构无法自行购买。他说，应该建立一个医疗设施系统，其中包括三种类型:社区预防保健中心;创伤、阑尾切除术、子宫切除术、产科、疝气、癌症外科、儿科、精神科等常规护理服务医院;还有一家“超级专科”医院。

“超专业”医院优化高科技使用

卡特设想的高度专业化的治疗设施(也许是卓越中心的前身)将被设计用于处理神经系统病例、开胸手术、兆压放射治疗——这些类型的病例需要最复杂的设备。

在这里，专家将照顾从其他机构转来的足够数量的病人，以优化设备和高技能人员的利用。

碰巧，Kaiser Permanraybat官网ente当时正在开发这样一个系统，卡特可以向他的听众报告它的成功。卡特说:“在北加州地区，凯撒医疗机构的项目正在沿着这些路线进行，尽raybat官网管这绝不是一个完整的演示。”

“(凯泽永久raybat官网医疗集团)的集体实践提前付款安排，本身就是朝着改善医疗保健组织迈出的一步，毫无疑问，它使进一步组织的完成变得容易得多。”

健康中心概念提出

这个被卡特称为“预测和预防医学”的健康中心概念已经在北加州KP开发出来并开始运行。卡特继续说道:“每年有4万名患者会收到一份广泛的健康问卷，每年都会更新，还有一份由大约20项测试测量和18项实验室程序组成的自动化电池，相当于每个患者的近1000个不同特征。”

有了这些信息，所有的信息都记录在计算机数据库中，KP的医生们汇编了每个病人每年的变化情况。这些信息有助于医生预测疾病，并就如何预防糖尿病、心脏病和癌症等慢性疾病向患者及其家属提供建议。

收集了关于整个人群(即KP成员)的数据，也帮助研究人员回答了这样的问题:对血糖略有升高的无症状患者进行治疗，能否完全预防糖尿病，还是仅仅延缓糖尿病的发生?根据一份关于患者心理状态的问卷调查数据，研究人员比较了精神科服务与医疗诊所在减少情绪障碍患者总就诊次数方面的有效性。

专家多了反而坏了汤

卡特向他的听众抱怨说，医学院培养出了太多的专家，这一趋势威胁到基本的医疗保健。“看起来，对超级专业化的追求可能会在全面、称职的医疗判断方面留下越来越大的差距。

“虽然个别的护理可能是极好的，但它肯定对整个高效、经济的医疗保健的有序发展没有什么帮助。”

让许多人吃惊的是，卡特建议医学教育应该培养一种新型的医生:预防、预测专家。“他长期跟踪整个家族疾病的自然发展，通过筛查程序警惕早期变化，成为一名健康专家。”

今天，初级保健和预防医学都是美国专业委员会认可的专业。

raybat官网凯泽永久医疗机构推进了加菲尔德和卡特关于预防保健的想法健康评估在过去的几十年里，以各种方式。KP的医生为二战期间凯撒造船厂的工人推广健康饮食和锻炼，并在20世纪50年代开始为码头工人工会和其他团体的成员提供预防性测试。

KP的“全面雷竞技app最新下载健康”概念出现了

20世纪70年代，健康教育中心成立，教病人如何保持健康;加菲尔德在20世纪80雷竞技app最新下载年代发起的全面健康研究项目导致了特殊中心的开放，健康的病人在那里接受日常护理。

预防医学中心多年来一直在KP内运作，在很大程度上让位于对乳腺癌和结肠癌、心脏病、高血压和糖尿病等特定疾病的定期筛查。健康生活计划是会员健康教育的扩展，在过去十年中蓬勃发展，提供了许多关于良好营养、锻炼、戒烟和减压的课程。

卡特以对未来的几个愿望结束了他的谈话:社区机构教人们保持良好的健康，易于共享的电子医疗记录，最重要的是，卫生组织之间的合作，提供从预防到最复杂的广泛护理。

“当(所有)护理，无论是在超级专科医院、服务医院、扩展护理、办公室或家庭，都是相关的……我将开始看到希望。”