医疗质量:凯泽永久医疗集团的领导者始终把医疗质量放在第一位raybat官网

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在现代医学时代的开始，有医生和病人。判断护理质量的方法是问:病人活下来了吗?病人病情好转了吗?医生们的方法几乎没有科学依据。他们遵循惯例，做他们认为对病人最好的事情。如果一个医生出了问题，没有正式的机制来纠正他(或她)的行为。

很难想象我们是如何从早期的简单发展到今天质量事务的复杂状态的。我们2012年的质量定义包含了无数的考虑因素:及时获得护理，基于科学的治疗，遵守定义良好的实践协议，以及适当使用技术。预防性保健筛查，如乳房x光检查和结肠检查，以早期发现癌症，以及获得健康教育，使患者能够学会避免疾病，是评估提供者组织保健质量的关键因素。

自20世纪50年代初以来，找出判断医疗质量的最佳方法一直是医疗保健提供者和消费者所追求的一个巨大的追求。在过去的50多年里，这一追求已被众多医疗、政府和消费者机构所接受，创建了一个名副其实的监管和审查/评级组织，其有效性和寿命都有不同程度的差异。

使质量问题更加复杂的是，医生、医院和健康计划所做的一切——员工招聘和教育、研究和技术升级——都会影响质量。因此，如果不考虑这些话题，谈论质量是很困难的，甚至是不可能的。所以质量的主题是包罗万象的，有时是势不可挡的。

Kaiser Permanentraybat官网e数十年来评估和提高医疗质量的举措的案例研究揭示了许多不同的方法和不同的董事会和委员会，以应对行业趋势并最终解决质量难题。

在许多情况下，Kaiser Permaraybat官网nente处于各种质量运动的最前沿，通常是为了向那些不喜欢预付费团体实践的传统主义者证明自己的价值。在其他时候，Permanente开创了提供护理的新方法，并进行了关键的质量研究，这些研究将为后来所谓的质量保证铺平道路，最初用于健康维护组织(HMO)，后来用于所有形式的管理式护理。

永久医师来自学术传统

西德尼·加菲尔德和亨利·凯泽从第二次世界大战时的西海岸造船厂开始工作，他们知道护理质量必须尽可能高，以确保经常体弱者能够胜任肮脏、艰苦和紧张的工作。因此，他们使用了他们所知道的最新方法——并可以通过研究了解到——在他们的医疗游戏中处于领先地位。来自洛杉矶县总医院的一个学术医疗中心，加菲尔德了解研究、合作和持续质量改进的好处，这在当时是一个闻未闻的术语。

加菲尔德聘请了志同道合的同龄人，如外科医生塞西尔·卡廷、内科医生莫里斯·科伦和妇科医生汉娜·彼得斯，他们都具有社会意识，并以创新为导向，来实施这个战时项目。这些医生一直在学习，他们开发了新的治疗方法，并在战争期间和战后发表了他们的结果。

面对大量肺炎患者，科伦发现了治疗这种致命疾病的新方法。科伦用马血清和磺胺药物治疗肺炎患者，挽救了许多生命，甚至在战争结束时，“特灵药”青霉素开始用于治疗平民之前。

1934年移居纽约的德国人汉娜·彼得斯(Hannah Peters)研究了造船厂女工人适应繁重工业工作的能力。她指出，女性的月经周期是如何受到富含碳水化合物的饮食的影响的，这是焊接和其他造船厂工作的体力要求所必需的。

她和她的同事妇科医生邓肯·富特(Duncan Footer)在1946年的《美国医学杂志》上发表了他们的研究结果凯撒基金会子弹在国家医学杂志上彼得斯后来成为哥本哈根生殖生物学实验室的负责人，并发表了许多关于女性健康的文章。

战后卫生计划为研究和教育预留了资金

战后，永久医疗计划向公众开放，医疗质量仍然是最优先考虑的问题。凯撒基金会的教育、研究和社区福利宪章保证了该基金会5%的收入，Permanente的医生们继续与学术机构建立联系，以学习、教学和开展研究。

西德尼·加菲尔德一直很重视研究和继续教育。科伦博士回忆道:“1961年，他(加菲尔德)在北加州建立了医学方法研究部，他一直与该部门保持着密切的联系。他总是有一些重要的项目，希望我们部门执行，因为他对我们的组织非常挑剔。虽然他当然对自己的构想和成就感到非常自豪，但他总是觉得我们应该努力做得更好。”

科伦补充说，拥有一个强大的研究项目有助于吸引优秀的医生加入KP。“除了对病人的护理外，最好的护理质量还包括对教学和研究的同时兴趣。”

南加州的先驱者盯上了高质量的球

在南加州，从20世纪50年代初开始，医生团体在挑选医生方面也很勤奋。质量先锋Sam Sapin解释说:“SCPMG(南加州永久医疗集团)有许多内在的或内置的质量保证机制。”

其中包括:仔细挑选医生，并在当选合伙人前规定两到三年的试用期;以及一种非正式但非常有效的医生同行评议形式，因为KP的团队实践模式。小组实践还提供了与同事和专家合作的机会，以避免不适当的护理和错误。

萨潘说，其他保证质量的因素包括强制性的医生继续教育，住院病人和门诊病人及其医疗记录的持续共享，以及服务主管和医疗主任对医疗质量的责任，他们可以不增加绩效和长寿工资。另一个关键因素是:没有过度使用或执行不必要的程序的动机，也没有拒绝适当护理的动机。

1959年，亨利·凯泽对KP医院进行了审查

除了最初的和真诚的意图是最好的护理，Permanente医生第一次尝试质量保证是在1959年，亨利·凯泽向Permanente健康计划的执行官克利福德·基恩医学博士提问:“我们的医院提供高质量的护理吗?约翰·斯迈利，医学博士，早期KP旧金山医生，在他的口述历史中回忆道:“基恩医生想了一会儿，说，‘我不知道。我不知道我们如何判断我们医院的护理有多好，但我会帮你查清楚的。”

因此，基恩博士随后委托多萝西娅·丹尼尔斯(KP的第一位女性医院管理者)对所有凯撒基金会医院的医院护理质量进行研究，不仅是北加州，还包括南加州、俄勒冈州和夏威夷。她回来了，我想是在一年后，带着一份非常全面的报告，报告显示，在一些医院，护理质量可以提高，而在另一些医院，护理质量非常好。但这是一份非常诚实和直接的报告，”斯迈利说。

当时，还没有正式的外部质量评估和文件。医院认证联合委员会成立于1952年，并开始了自愿认证计划，但在1965年医疗保险出现之前，政府、雇主或消费者在医疗保健监管中都没有影响力。这种情况很快就会改变，医生和医院质量审查的天真时代正在让位于一个更加复杂和焦虑的时代。

下一个时间:20世纪60年代末和70年代引发了许多关于医疗质量的讨论、反思和焦虑．